12月5日，济南市市中区党家街道西东村。上午9点多，一早就来乡医翁国瑞的卫生室打吊针的几个呼吸道感染病号，已经陆续离开了。在村级卫生室，输液已经是对感冒发烧患者的“顶格”处置了。大多数情况下，翁国瑞对抗生素的使用持谨慎态度。

“没错，抗生素不是用上就管用。”山东中医药大学第二附属医院肺病科（呼吸与危重症医学科）副主任医师李士涛表示，近期流感等呼吸道疾病多发，治疗药物不可盲目使用。

西东村是个有着1700多常住人口的大村，很多村民在周边打工，在驻村企业上班的也不少。“村里老年人外出得少，与外界不怎么接触，所以目前被感染的并不多。”翁国瑞说，“再往后，老年人群需要格外小心，加强防范。”

防患于未然固然最好，但呼吸道感染也是难以杜绝的。一旦出现头疼脑热等症状，就需要有针对地用药。“为了有的放矢，要先搞清楚病原体。”李士涛说，常见的微生物病原体有细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。

根据他的临床观察，现阶段甲流流行，发烧病人中五六成是甲流感染；从全年来看，呼吸道疾病仍以细菌感染居多。也因此，抗生素为公众所熟知，但使用误区也不少。

李士涛提醒，被用于治疗孩子下呼吸道感染的阿奇霉素，应按照疗程规范用药。再如，头孢类和青霉素类都属于时间依赖性药物，应分次服用以保持血药浓度。他强调，让抗生素发挥作用不仅需要规范的用量、用法，还与疗程有关。有的患者药才吃了一天感觉不管用，就急着换药，这是不可取的！

需要强调的是，抗生素对细菌有效，但对病毒没什么作用。所以，感冒了要先判断是细菌性感染还是病毒性感染。在未进行相关检测的情况下，翁国瑞的经验可供借鉴：病毒性的，一般是咽峡部充血但不肿；细菌性的，一般可见扁桃体肿大或者化脓。

如果患者症状较轻，翁国瑞不建议使用抗生素。“抗生素用多了，容易产生耐药。”翁国瑞说，“大多数情况下，可采用辛温解表的中药结合西药治疗。”

“根据我的临床经验，如果发热3天、呼吸道症状持续，可加用抗生素。”李士涛提醒，抗生素宜“早用”，也应“早停”。根据他的经验，无基础性疾病的患者如果不发烧了，其他症状也好了六七成，应及时停用抗生素。

处理呼吸道感染一般遵循两个大的原则：病因治疗和对症治疗。李士涛告诉农村大众记者，病因治疗，也就是常说的——细菌感染就用抗生素、感染病毒就抗病毒、感染支原体就抗支原体；对症治疗，即咳嗽就用止咳药、喷嚏流涕可加点抗过敏药、嗓子疼就用些解毒利咽药物……

发病初期，在不易判断病因的情况下，可以进行对症治疗，让患者的感受能舒服一些；如果明确了病因，比如甲流，那就有针对地应用药物，帮助人体将病毒清除掉。

对于一般性轻症呼吸道感染，可给予必要的对症处理。针对发烧，规范使用解热镇痛药。“使用这类药物，原则上不能一天超过4次。”李士涛提醒，考虑到药物的副作用，如果两三天不退烧，不要再反复使用同一种非甾体类退烧药物。

使用中成药的时候，一定要阅读使用说明书。“起码的寒热温凉，我们要区分清楚。”李士涛提到连续七年获评“中国家庭常备感冒药”的连花清瘟，常用于治疗流感属热毒袭肺证，但风寒感冒患者就不适用；“风寒”可用感冒清热颗粒或荆防颗粒。

“患上风寒感冒，多表现为怕冷，也不出汗，喝生姜红糖熬的水就很有效。”李士涛提醒，看看中成药说明书，最起码可以对照一下症状是否吻合，再决定是否用药。

再比如所谓的“流感神药”奥司他韦，是一种抗病毒药，可用于甲型和乙型流感的治疗和预防。但是，它对普通感冒或细菌感染是无效的。所以说，一发烧就吃奥司他韦是不对的。而且，它是处方药，应在医生指导下使用。

在有条件的情况下，呼吸道感染患者居家时应相对隔离，以避免家庭成员间的交叉感染。“戴口罩、手卫生、分开吃饭，自己住一间屋子，并注意通风等。”李士涛最后说，成年患者特别应注意这些细节，以更好保护家中的老人和孩子。

大众报业·农村大众记者边良