山东省中医院临床营养科是中国中西医结合《营养食疗科建设与管理指南》试点单位,《全国百佳医学营养减重教学基地》《山东省药膳研发培训基地》。科室为门诊及住院患者提供营养支持和辨证施膳指导、为疑难患者开展营养会诊,根据患者的病情及营养状况,进行营养风险筛查、营养评估、营养治疗(营养教育、治疗膳食、口服营养补充、肠内营养支持),负责住院患者多种膳食(糖尿病膳食、肾病膳食、低盐低脂膳食等)的设计、制备与供应；承担多级营养教学、进修生和实习生的培训、实习,对患者及医护人员定期开展健康宣教和培训工作,提供并指导培训临床规范化使用特殊医学用途配方食品(FSMP)等等。科室开展体重管理工作获得行业及患者认可,连续3年获得“百家医学营养减重教学基地”称号。
　　临床营养科主任、临床营养师刘敏教授,是中国中西医结合学会营养学专业委员会委员,山东中西医结合学会营养学专业委员会秘书,山东医师协会临床营养学专业委员会常委,山东省医学会肠外肠内营养学分会委员,参与院内外多项科研课题项目研究并获奖。
　　俗话说“病从口入”,随着社会经济的发展,物质的丰富,人们的生活水平有了大幅度提高,有什么饮食偏好、口腹之欲,基本上都能得到满足,但这也直接导致了很多人饮食结构失衡,营养不良或营养过剩,随之而来的是慢性疾病如心脑血管疾病、糖尿病、肥胖症、肾病、癌症的增多,给人们带来沉重的负担。
　　其实,在慢性疾病萌芽与发展的漫漫十几年甚至几十年间,我们完全有时间来遏制它。早在2009年,当时任卫生部部长的陈竺就提出了“营养治疗将是解决慢性病的关键”,“针对慢性病,要发挥营养治疗的作用”。合理的饮食可以预防和延缓疾病的发生发展,促进身体恢复,改善生理机能,增强体质,促进健康。
　　但是每个人的体质都是不一样的,比如冬天很多人吃阿胶补身体,有些人吃了强身健体、免疫力增强,但有些人吃了流鼻血,这说明阿胶不是适合任何人；有些人减肥用大黄,但有些人越用越虚,说明大黄减肥也不是适合所有胖子。
根据体质辨证施膳,打造个体化食疗方案,有效预防慢性病
　　中医治病,治病必求本,讲究“三因制宜”,“三因制宜”是指诊治因时间、地域、体质之别而有所差异。药食同源,膳食之理亦是如此。时有春夏秋冬、昼夜晨昏、阴晴圆缺之分,地有山河湖泊、雨雪雾霜、寒热温凉之别,人有男女长幼、壮弱病孕、高矮胖瘦之异,运药或求膳者,应顺天地之道。
　　山东省中医院临床营养科科室主任、临床营养师刘敏介绍说,“医食同根,药食同源”,用哪一种食材调理身体,不同体质的人应该有不同的选择。“我们中医为患者制定食疗方案,是先以望、闻、问、切来收集患者身体信息,通过面色、声音、舌苔及脉象等来判断一个人的体质,认清体质以后才能对症下药。体质不同,食疗的方法也就不同”,“根据每个人的体质辨证施膳,为患者打造个性化的食疗方案,这是中医临床营养科所独有的特色。”
　　刘敏主任说,根据中华医学会的《中医体质分类判断标准》,常见的中医体质类型可分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种。
　　比如患者张女士,属阳虚体质,在性格上表现为沉静、内向,她一年四季手脚常常是冰凉的,到冬天尤其明显。夏天不喜欢吹空调,去超市买东西一到冰柜附近就觉得肚子不舒服,甚至有拉肚子的感觉,如果食用稍凉的东西就会不舒服,容易大便稀溏。疾病倾向为寒性病,腹泻。这样的患者就应当在膳食指导方案中加入甘温益气助阳的食物,如葱、姜、蒜、花椒、辣椒、胡椒等,减少生冷寒凉的食材,如黄瓜、藕、梨、西瓜等。药膳可推荐羊脊骨粥、韭菜炒胡桃仁。
　　再比如,湿热体质的人,脸部和鼻尖总是油光发亮,容易生粉刺、疮疖,一开口就能闻到异味,本人常感到口苦、口臭或嘴里有异味,大便粘滞不爽,小便有发热感,尿色发黄,女性常带下色黄。疾病倾向为皮肤病、淋证等。这一类人就应饮食清淡,适量食用甘寒、甘淡的食物,如绿豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、藕、西瓜等,避免食用辛温助热的食物。药膳推荐凉拌马齿苋、荷叶莲藕炒豆芽。
　　肥胖对身体造成的危害大家都知道,肥胖者多痰湿体质,阳虚体质,气虚体质。胃主受纳,胃火旺盛脾胃亢进,吃的多；脾主运化,食物摄入过多,导致脾胃运化不利造成脾虚,消化不良的食物就会形成痰湿,打破身体内的阴阳平衡。
临床营养科对肥胖患者采取系统整体管理方法,与一般的营养诊疗相似,都需要对患者进行整体性评价后,再采取中医特色的营养体重管理,在此基础上鼓励患者多运动。中医讲“动则升阳,离照当空,阴霾自散”,在为患者进行心肺功能评估后,由专业人士指导合理运动。同时,还会采用全息理论综合调理脏腑气机,选用耳针(神门,皮质下,脾,胃等穴)、隔物灸法加穴位贴敷治疗,用以培补元气。穴位注射、腹部穴位埋线及中药熏洗等方式帮助这些肥胖患者。

衷中参西营养支持,助力患者早日康复
　　刘敏主任说,各种营养不良因素都会造成营养风险,会导致患者出现不良临床结局,比如,消化内科患者由于疾病、创伤或大手术后处于严重分解代谢、全身系统器官功能和神经内分泌调节障碍,营养不良或存在营养不良的风险,可持续加重患者的原发疾病,延缓伤口愈合,削弱免疫功能,构成恶性循环。
　　刘敏主任强调说,严重的营养不良临床上常见,可能不需要借助任何营养筛查或评估工具即可获得诊断。但是,对那些潜在的、隐性的营养不良、营养不良前期、营养不良风险则需要借助营养筛查或评估工具进行营养诊断,使用各类肠内营养制剂、肠外营养制剂和治疗膳食提供合理的营养支持。
　　肠内营养支持适合较长时间不能正常进食或饮水,均有需要营养指征的患者,比如不能正常经口进食者、摄食不足或有摄食禁忌者,如意识障碍者、重症肌无力导致患者吞咽困难及丧失咀嚼能力者；胃肠道疾病患者,如胃肠道瘘、炎症性肠病等胃肠道疾病；胃肠道外疾病患者,围术期营养、肿瘤放、化疗的辅助、烧伤、肝肾功能衰竭等。
　　肠外营养主要适用于胃肠道营养功能障碍,包括严重营养不良的患者；严重腹泻、顽固呕吐、肠道切除等导致的无法摄食或不能通过消化道吸收营养物质的患者；接受大剂量化疗、放疗的患者；胃肠道梗阻的患者；高分解代谢状态,短期内无法经胃肠道吸收营养者。
　　刘敏主任介绍,在患者整个的围手术期,营养支持都具有非同寻常的意义。营养支持,可有效减少手术应激并发症,加速病人术后康复。
　　术后的营养支持涉及面非常广,比如:为处于术后高分解状态的高龄或者营养不良患者提供营养支持,促进氮平衡,促进伤口愈合,减少住院日；术后胰岛素抵抗是导致分解代谢增加的一个重要原因,术前口服或静脉使用碳水化合物可降低术后胰岛素抵抗的发生率；早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症,缩短住院日,并不增加吻合口瘘的发生率。早期进行肠内营养,可以降低高分解代谢。通过有效处理术后恶心、呕吐及肠麻痹,可以帮助跟容易地进行早期肠内营养支持。
　　刘敏主任说,膳食指导或者说营养诊疗是为了给临床治疗创造一个稳定的平台。比如患者长期血糖控制不稳定,营养治疗虽然不能直接降低患者血糖水平,但是可以控制饮食因素对血糖的影响,降低升血糖的速度,维持血糖水平；再比如痛风患者、肾病患者等,营养治疗虽无法直接降低内源性的肌酐尿素氮等的生成,但可以有效控制外源性摄入,为临床治疗创造条件。
　　每种疾病的膳食指导都要遵循一般营养诊疗流程,由于个体病情和体质的差异,膳食需要根据患者情况进行个性化的调整,比如糖尿病患者的配膳原则是:
　　1.平衡膳食
　　选择多样化、营养合理的食物做到主食粗细搭配,全谷类食物占谷类一半；副食荤素搭配。
　　2.合理计划餐次及能量分配
　　定时定量进餐,早、中、晚三餐的能量应控制在总能量20%-30%,30%-35%,30%-35%分餐能量占总能量的10%。
　　3.膳食计划个体化及营养教育
　　根据文化背景、生活方式、血糖控制方法以及状况、经济条件和教育程度进行合理的个体化膳食安排和相应的营养教育。　
　　4.食物选择
　　(1)结合患者的饮食习惯和食物喜好,以GI/GL值及营养特点为参考,选择并交换食物。其中优选食物包括低脂肪食物、高膳食纤维食物、低GI/GL食物。需限制性选择的食物包括中等GI食物、较低膳食纤维食物,不宜多选的食物包括高脂肪高胆固醇食物、高盐食物、精制糖食物或者高GI食物以及低膳食纤维食物。
　　(2)不推荐糖尿病患者饮酒。如要饮酒,建议每周不超过2次。推荐女性一天饮酒的酒精量不超过15g,男性不超过25g。15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒。
　　(3)甜味剂糖尿病患者适量摄人糖醇类和非营养性甜味剂是安全的,但应注意由甜味剂制作的高脂肪食品如冰激淋、点心等对血糖仍有影响。
　　5.烹调方法
　　选择少油烹调方式,不建议选择煎、炒、炸等多油烹调方式。每日烹调用盐限量5g以内,合并高血压或肾脏疾病的患者应限制在每日3g。
　　6.膳食摄入与体力活动相配合,吃动平衡
　　这只是针对糖尿病患者膳食原则和营养素推荐摄入的原则,在这个基础上还需要对患者进行膳食调查,生化检验指标及病情的营养评估等等,最终结合上述所有,制订一套个性化营养方案,促进患者康复。
　　“药不在贵,对证则灵；食不在补,适口为珍。”随着现代人亚健康问题增多,以及人类对回归大自然的追求,根据自身情况去选择合适的食材来制作膳食,顺应自然之道,是能够保健养生的。临床营养科秉承医院“厚德怀仁,乐群敬业”的院训精神,将体质辨识、药膳茶饮、养生保健等中医保健与中华传统饮食融合,以四气五味调和人与自然,使人体脏腑功能保持协调,维持和谐的健康状态,发挥中医药传统优势,以“药借食力,食助药威”优势,遵照健康中国医养结合理念,将中医药服务深入到老百姓生活中去。　　(张秀芳)