如果说医院是一个生与死较量的战场,那么急诊科就是这个战场的最前沿阵地。这里收治的都是需要急救的病人,往往是生死存亡,命悬一线,在鬼门关前徘徊。而医护人员就是先头部队,用自己高超的医术和仁心对每一位患者进行救助,与“死神”展开生与死的搏斗。
　　临沂市民王先生的命就是在前几日,被山东省中医院急诊与重症医学科的医护人员从鬼门关拽回来的。
生死攸关,在呼吸机作用下,
患者勉强维持生命体征
　　王先生今年40岁,2018年时发现肝硬化、Ⅱ型糖尿病,近半年全身水肿加重伴有憋喘,被诊断为心力衰竭、肾衰竭、肝硬化、心包积液、胸腔积液、腹腔积液,多次就诊于当地市医院,并转入ICU行CRRT治疗,但病情未见明显好转。
　　为求进一步中西医结合专业治疗,王先生在今年5月初入住到山东省中医院东区急诊、重症医学科病房,入院时体重达210斤左右,全身水肿明显,卧床,不能自主活动,并伴大量心包积液、胸腔积液、腹腔积液,呼吸困难,难以平卧。经常规内科治疗后,仍存在尿少、憋喘,主治医生考虑到王先生心衰、肾衰,液体负荷过重,需进行CRRT治疗,遂让他转入ICU进一步治疗。
　　在山东省中医院东院区ICU二部,医护人员为王先生立即进行了胸穿、腹穿、深静脉血滤置管,并进行床旁CRRT治疗。但没过多久,王先生又出现严重感染,休克,需大量升压药物维持血压,并伴严重憋喘,氧合下降,胃肠功能障碍等状况,此时只能通过气管插管、呼吸机辅助通气,同时出现了血小板下降至18×109/L、凝血功能异常等多脏器功能衰竭的表现。最严重时,在呼吸机100%氧浓度的供应下,王先生氧合才刚刚维持在88%-90%。此时真的是生命攸关,命悬一线!
命悬一线,
患者体内排出6000毫升水
　　考虑到王先生大量心包积液,存在心包填塞,主治医生决定立即为其进行心包穿刺。在医院东区急诊、重症医学科主任孔立和副主任医师赵浩指导下,科室医师及时对王先生进行抗感染、CRRT、保肝、输注血浆、各种穿刺引流的治疗,由于王先生体内有大量积液,一扎针,针眼处都有水冒出来,导致很难下针。经过多次穿刺后,在王先生体内排出的水竟然有6000毫升之多。
　　在进行各种西医治疗的同时,采用中医药调理胃肠,包括应用木防己汤行水散结、补虚清热,辅助利尿解毒等等,并随时根据王先生的状况微调方子,同时进行营养支持、康复、心理疏导等综合治疗。
　　经过一系列的治疗,王先生病情才开始好转,并逐渐停用升压药物、血小板开始回升、凝血功能改善,全身水肿渐消,最终成功拔除气管插管,脱离呼吸机。
人文关怀,
克服患者心理恐惧
　　对ICU,王先生之前曾怀有深深的恐惧,住在ICU病房,王先生时常惊醒,彻夜难眠,在医护人员对他进行抢救时,他一度以为自己挺不过来了,但这次ICU的住院经历使他对ICU有了颠覆性的认识。山东省中医院东区急诊、重症医学科处处充满人文关怀。针对他这种恐惧心理,刚一住进ICU病房,责任护士及管床护士就积极给他心理疏导,开导他,鼓励他树立战胜疾病的信心。在ICU中的治疗很关键,同样关键的还有后期的康复训练。为了让王先生尽快康复,在护士长韩娜的带领下,医护人员努力贯彻ERAS理念,帮助他进行早期的康复治疗,在病情允许的情况下,进行了一系列的治疗,包括定时翻身、中药贴敷、热奄包、下肢被动活动、鼓励他自主活动等,在防止压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等方面起到了积极作用。
　　王先生刚进入ICU时是完全卧床、不能自主活动的状态,在医护人员的帮助下,王先生慢慢实现从半坐位、床旁静坐、床旁站立、床旁行走到自主行走的突破。在保障病人安全的前提下,科室医护人员从王先生身上仍携带7根管路时就开始鼓励他站立,到如今仅剩尿管时能自主行走,付出了极大的努力。因为怕病人站立过程中发生休克、心衰等状况,都是力气大一点的男护士跟在身后。
　　由于身体中的积液没有了,身体得到了恢复,王先生从刚来时的210斤,恢复到了现在的130斤。护士们还给他理了发,刮了胡子,当他在镜子里看到现在的自己,激动的无以言表,直冲医护人员们竖大拇指!
　　在医护人员和他自己的共同努力下,他终于从床旁走到了ICU病房门口,与长时间未见的妻子进行了短暂的交流。
　　“不是亲人,胜似亲人。我从心里感激这里的每一位医护人员!”近日,逐渐康复的王先生激动地说。　　　　　(房孝钰)